ZASIŁEK MACIERZYŃSKI A ZUS

Przedsiębiorca opłaca regularnie i terminowo składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe, a następnie ZUS odmawia wypłaty zasiłku chorobowego/macierzyńskiego. Brzmi znajomo?

Z taką sprawą zgłosiła się do naszej kancelarii klientka, prowadząca jednoosobową działalność gospodarczą, która po okresie pobierania zasiłku macierzyńskiego, opłacała regularnie i terminowo składki na ubezpieczenia społeczne, w tym dobrowolny zasiłek chorobowy. Deklaracje były składane regularnie, a na koncie PUE ZUS widniała informacją o ich zaksięgowaniu zgodnie ze składanymi deklaracjami. Następnie, po kilku miesiącach, w związku z kolejną ciążą klientka wystąpiła do ZUS z wnioskiem o wypłatę zasiłku chorobowego, a następnie macierzyńskiego. ZUS odmówił jednak wypłaty zasiłku z uwagi na rzekome niepodleganie przez klientkę dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. W uzasadnieniu decyzji ZUS wskazał, iż w okresie pobierania zasiłku macierzyńskiego, doszło do „zawieszenia” tytułu podlegania dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu i w razie chęci jego wznowienia, należy złożyć stosowny wniosek (zgłoszenie) w terminie 7 dni od zakończenia pobierania zasiłku, czego też nasza klientka nie uczyniła.

💡 Czy to oznacza, że przedsiębiorca w takiej sytuacji jest na przegranej pozycji i nie ma szans na wypłatę zasiłku? Otóż niekoniecznie.

Po pierwsze, oprócz złożenia w terminie odwołania od niekorzystnej decyzji ZUS w sprawie wypłaty zasiłku chorobowego lub macierzyńskiego należy wystąpić do ZUS z wnioskiem o wydanie decyzji określającej w jakich terminach osoba ubezpieczona podlegała dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. W przypadku rozbieżności– taką decyzje należy zaskarżyć do właściwego Sądu Okręgowego. Sąd powinien wziąć wówczas pod uwagę całokształt sprawy, w szczególności czy ZUS poinformował przedsiębiorcę o konieczności dokonania ponownego zgłoszenia. Jeżeli ZUS zaniechał takiej informacji, może być to okoliczności przemawiająca na korzyść przedsiębiorcy.

👍 Tak też się stało w opisywanej sprawie, w której Sąd Okręgowy w Warszawie w wyroku z dnia 17 stycznia 2025 roku XIV U 1371/24 uwzględnił odwołanie naszej klientki i stwierdził, że w spornym okresie podlegała dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. Obecnie wyrok jest nieprawomocny.